ࡱ> MPL!bjbjVV4,<<&&&8^D$&g43333333$K68393!4rrr3r3rrF-V/Wz&@2.3740g4F.o9@jo9(V/V/o9j/Dr33g4o9 : ZaBcznik nr 4 do SIWZ Wykonawca (Osoba fizyczna) Ministerstwo Sprawiedliwo[ci Aleje Ujazdowskie 11 00-950 Warszawa O Z W I A D C Z E N I E D L A O S B F I Z Y C Z N Y C H w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) Przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2010r., Nr 113, poz. 759 ze zm.), zwanej dalej  ustaw na  Dostaw urzdzeD bezpieczeDstwa o[wiadczam: |e brak jest podstaw do wykluczenia mnie z postpowania o udzielenie zam .0>Vrv > @ B D F H ޽}jj[QG=huCJ$OJQJh+rCJ$OJQJhCJ$OJQJhh'oCJOJQJaJ%hr+y5B*CJ OJQJ\aJph%h_5B*CJ OJQJ\aJph%hp25B*CJ OJQJ\aJphhp25CJ OJQJ\hr+y5CJ OJQJ\hr+y5OJQJ\h5OJQJ\hEK5OJQJ\hp25OJQJ\hr+y hNhr+yhNh>bh902468:<>tvilkd$$IfF  6`r064 Faytp2$$r&`#$/Ifa$gd$r&`#$/Ifgdp2^ vx@ B D v D | T l n  $ & Fa$gd2h$a$gd $a$$a$gd'o$a$ L^L`gdp2 ^`gdp2H J L N P R T V X Z \ ^ ` b d f h j l n p | < @ | ~ |oh 5CJOJQJ\hi=5CJOJQJ\he5CJOJQJ\hr+y5CJOJQJ\heU5CJOJQJ\hkdOJQJh7{OJQJhr+yOJQJh+rOJQJhpOJQJho>aCJ$OJQJh?%aCJ$OJQJhuCJ$OJQJh+rCJ$OJQJ'  D H N ̽}qh_hqWLC:heOJQJ\hOJQJ\hRhOJQJhROJQJhPOJQJ]hOJQJ]hhOJQJ]hhr+yOJQJ]hhr+yOJQJh'ohr+y5OJQJ\h'oOJQJh'ohr+yOJQJhOJQJhh'oCJOJQJaJhr+y5CJOJQJ\ht5CJOJQJ\he5CJOJQJ\hG 5CJOJQJ\    P R T h l n yncXMBnhG5OJQJ\hC:5OJQJ\hw"5OJQJ\h-5OJQJ\h 5OJQJ\h 5OJQJ\hFhr+yOJQJ hFh'oB*OJQJ\phh H5OJQJhFhr+yOJQJ\h'ohr+yOJQJh=~OJQJhhOJQJhROJQJh]'OJQJ\h%iWOJQJ\heOJQJ\hPOJQJ\ J`n <>Ĺ箣tiģ^SHh5OJQJ\h~F5OJQJ\hMy5OJQJ\hR5OJQJ\h'ohr+y5OJQJ\hK5OJQJ\h 5OJQJ\h-5OJQJ\h5OJQJ\h65OJQJ\h*5OJQJ\hr5OJQJ\hd\L5OJQJ\hQH5OJQJ\Uh 5OJQJ\h'oh 5OJQJ\wienia publicznego w okoliczno[ciach w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy. - a w tym samym nie podlegam wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na podstawie w art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy. ............................, dnia, ............................. ................................................................................... Miejscowo[ Data Podpis osoby (Zalecany czytelny podpis i piecztka z imieniem i nazwiskiem).     Ministerstwo Sprawiedliwo[ci - Specyfikacja Istotnych Warunkw Zamwienia Znak sprawy: BDG-II-3710-50/11 FORMULARZ OZWIADCZENIE z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamwieD publicznych PAGE  Lgd^s^gdMy ,^`,gdjgdj$a$gdc$ $h^ha$gd$a$gdJz | ³Ѥp^I4(hShS5B*CJOJQJaJph(hSh#5B*CJOJQJaJph"hSh#5>*CJOJQJaJ.hSh#5B*CJOJQJ\]aJphharnjharnUhSh^sCJOJQJ\aJh^s5CJOJQJ\aJh75CJOJQJ\aJh5S5CJOJQJ\aJ"hd7shj5CJOJQJ\aJhj5CJOJQJ\aJhh~F5OJQJ\| b!!!!!!!!!!!!gd^sgd?[>&`#$$a$ !R!T!X!^!b!!!ʸrdVEV2.h#%hSh#B*CJOJQJaJph!hShkdB*OJQJaJphhSB*OJQJaJphh53,B*OJQJaJphh+rB*OJQJaJph!hSh#B*OJQJaJph(hSh#5B*CJOJQJaJph"hcT5B*CJOJQJaJph"h H5B*CJOJQJaJph"h^&5B*CJOJQJaJph"h/T5B*CJOJQJaJph"hk5B*CJOJQJaJph!!!!!!!!!!!!!ͽhSh^sCJOJQJ\aJharnh#B*OJQJphh?[>h#0JB*phh# h#0Jjh#0JU 21h:p. A!"#$% $$If!vh5 #v :V F 6`r065 44 Fytp2^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtH<@<  NagBwek 1$@&5\F@F  NagBwek 2$$@&a$ 5CJ\L@L  NagBwek 3$@&^5OJQJ\JA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy BB@B Tekst podstawowy5\88 NagBwek  p#4 @4 Stopka  p#0)@!0 Numer stronyF2F 9 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtCt STabela - Siatka7:V0PQP KTekst podstawowy Znak5CJ\aJ6a6 ?[> Stopka ZnakCJaJ:q: S NagBwek ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  , H  !! v! !  ?R$zJe\hJ F+R$`QMfQ^@cZ"Zb$o`9ؑ~s@ 0(  B S  ?H0(  xz-56A?B>O>]'9os??CMNORT\]^fikCCNPWYbl0>ELLMPQQRRSS]yN\|}a輴^ ~-$-0f vLӮ.f]<|&I2|eh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH88^8`)^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh ^`o(hH)^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.$-.f .f2| ]<|avLm08QV  QuS%ekx   )Z  #sYUHYps"7},_EKVnPTup '"w" ##{#-$O']'m^'G)\$)3+* ,(,53,%.r.]/p2@6gj69N9?[>B|E H`IH}IJd\L&MN!bOD+QRScT %W@WHW%iW)Y|nYdZG[\\D\<_]_?%a;(ao>alckd>Rf@hLh ZYf0g^r_C:h3jEFQxE5S:hyKt6= qMmo}r/P>[Pxp*S&RkjeWM`wXrAkGG rMy t^&eXH L[vc2G PQ 5,Cd\d=>b~F5zi o|<u7{bcPneUrP(v-4~c$4$Tm+v s*gaKRN#P/T%IDh9+r4i=VY2hVphh 'uHn.D_IQH^@4XX X XUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial9Garamond5. *aTahoma?= * Courier New;WingdingsA BCambria Math"qڦƫf^I55$4d 3qHX ?'o2!xxZnak sprawy: BDG III-3825-01/07 gecyngierUser(       Oh+'0 , L X d p| Znak sprawy: BDG III-3825-01/07 gecyngierNormalUser94Microsoft Office Word@2 @}SZ@>9S@z5՜.+,0 hp|  ms  Znak sprawy: BDG III-3825-01/07 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKNORRoot Entry F\zQ@Data 1Table9WordDocument 4,SummaryInformation(<DocumentSummaryInformation8DMsoDataStoreSzWzQVFCFKP2Q==2SzWzItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q