ࡱ> npmPfbjbj*r%v+++++???8wT?-,,,,,,,$2/1,E+,++B-rrrj++,r,rr'|(x_',X-0-'22$((2+((r,,-2+ :& & & & & & & & & & & & & & & .. Pani/Pan & & & & & & & & & & & & & & & .. Departament/Biuro & & & & & & & & & & & & & & & & .. Stanowisko & & & & & & & & & & & & & & & & & Rodzaj umowy (czas okre[lony, nieokre[lony, zastpstwo) tel & & & & & & & & & & & & & & & .. Wniosek o przyznanie [wiadczenia socjalnego (formularz skBadany ka|dorazowo przy ubieganiu si o poni|sze [wiadczenia) Do wniosku nale|y doBczy kopi legitymacji szkolnej/studenckiej dziecka, ktre ukoDczyBo 18 lat. Prosz o przyznanie [wiadczenia socjalnego (wBa[ciwe podkre[li) - zapomogi pieni|nej z powodu szczeglnie trudnej sytuacji |yciowej, w tym materialnej* - zapomogi pieni|nej z powodu wypadku losowego* - zapomogi pieni|nej z powodu dBugotrwaBej choroby (przewlekBej, nieuleczalnej, wrodzonej)* * do wniosku nale|y zaBczy podanie opisujce wypadek losowy lub sytuacj w jakiej znajduje si wnioskodawca, wraz z dokumentami potwierdzajcymi sytuacj |yciow lub wypadek losowy, a w przypadku dBugotrwaBej choroby za[wiadczenie lekarskie, wydatki poniesione na leczenie itp. - [wiadczenia pieni|nego w zwizku ze zwikszonymi wydatkami [witecznymi Osoby pozostajce z wnioskodawc we wsplnym gospodarstwie domowym: Imi i nazwiskoPokrewieDstwoRodzaj szkoBy do jakiej uczszcza dziecko/klasa Data urodzenia dziecka Za[wiadczenie o dochodach uzyskiwanych przez osoby zamieszkujce i prowadzce ze mn wsplne gospodarstwo domowe ([redni dochd brutto z ostatnich 3 miesicy poprzedzajcych miesic zBo|enia wniosku pomniejszony o skBadki emerytalne, rentowe i chorobowe - je|eli s potrcane od dochodu): Imi i nazwiskoPokrewieDstwoDochd Uwagi  Dodatkowy [redni dochd brutto wnioskodawcy z ostatnich 3 miesicy poprzedzajcych miesic zBo|enia wniosku (uzyskiwany poza MS), pomniejszony o skBadki emerytalne, rentowe i chorobowe  je|eli s potrcane od dochodu (emerytura, renta, alimenty, zasiBki, dochody z dziaBalno[ci gospodarczej, dochody z innego stosunku pracy, umw cywilnoprawnych itp.). .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Niniejsze o[wiadczenie jest dokumentem w rozumieniu art. 245 K\hj~8 : < P R X ^ ` l v x }n`YOYh9h/u6CJ h/u6CJh9Oh"`6>*CJaJh9Oh"`56>*CJaJh&h"`56CJaJh"`5CJaJh%h"`aJ h(aJhA4h"`CJaJhv5CJaJh]Z25CJaJhN]hN]5CJaJhN]CJaJhV~h]Z2CJaJh]Z2CJaJh"`CJaJhV~h"`CJaJ h"`CJ$68\V X x J L $dha$gdgd"` $dha$gd/u@&gdj.@&gd"` $@&a$gd"`  H J L V X R \ ^ Ƽ|rhraWMaWCrhRhV~5CJhRh I5CJhRhl5CJ h"`5CJhRhR5CJhRhyc5CJh: h ICJhTh ICJH*hThJCJhThZCJhTh>*CJ h9>*CJhTh~?!>*CJhThJ>*CJhThB<>*CJhTh1>*CJhth"`CJEHaJh9h/u6CJ h/u6CJ hj.6CJ   $ > L N P f Zhjlnտհxrib[QhQUNhQUN5CJ h5CJ hJ5CJhQUNhQUNCJ h|#CJhRh"`5CJ h"`CJ hbCJ h9CJ hQUNCJ hpCJhN]hN]CJ hyc5CJh(rhl5B*CJphh(rh"`5B*CJph h,5CJh(rh,5B*CJph h"`5CJhRhl5CJhRh+o5CJ jln2 $$Ifa$gdG $$Ifa$gd"a $dha$gdQUN $dha$gd 0268ltl꼱tit^tStShG5CJEH^Jh0d5CJEH^JhJ5CJEH^Jh"`5CJEH^Jh0@BD;;;; $Ifgdm}kd$$IfF\ #  t0644 lap(yt_BDF D?7/$a$gd"`$a$gd>gd Jkdn$$IfF\ #  t0644 lap(yt_ DFHdfj246DFPVZ`ǹ|t|tti^VNhtfCJEHh*nCJEHhqhtfCJEHhvjhtfCJEHh(CJEHh"`CJEHhj.CJEHhvjh"`CJEHh(CJEH^JhCJEH^Jh5hT5CJEH^JhGhT5CJEH^JhGhgq5CJEH^JhgqCJEH^JhTCJEH^Jhvjh"`CJEH^Jh>CJEH^J ZjlTUUtUvUxUzUUUUU:VRVbVdVhVVVVͷyobWyLLhfCh"`CJEHhh"`CJEHh\h"`CJEHaJh\CJEHaJh"`5CJEHhj.5CJEHhMoh"`5CJEHh:)hsq5CJEH h:)hsqUh:)hsqCJ^JhThj.CJEHhbMh"`CJEHh"`CJEHh&CJEHhqh"`CJEHhj.CJEHhtfCJEHh>CJEHltUvUxUzUU8V:V*CJEHh9OhG5>*CJEHh9Oh5>*CJEHh95>*CJEHh9Oh"`5>*CJEHhth9OCJaJh"`CJaJhIuh"`CJEHYYYzZ[[[[[z\|\~\\\b]___`````a`cbcfchclcgd(gd"`@[[[[[[[[\n\z\|\~\\b]]*^f^^^____````ŷzl[RŷFh5h"`5CJEHh95CJEH!h.h"`B*CJEHaJphh(B*CJEHaJphh/uCJEHaJhe h"`CJEHhe h5CJEHh"`CJEHh"`5CJEHhMoh"`5CJEHhMoh"`5>*CJEHh"`5>*CJEHhj%5>*CJEHhT5>*CJEHhph"`CJEHaJh\h"`CJEHaJ`a`bjbrbbbb`cbcdchcjcncpctcvczcddfff@fBfDfFfHfJfLfNfPfƵ譥wswjwsfbh]h{hj%mHnHuh,sjh,sUh PZhV~h PZ5CJaJhyc5CJaJhV~5CJaJhjhUh"`CJEH!h.h(B*CJEHaJphh(B*CJEHaJphh/uCJEHaJh5CJEHaJh\h(CJEHaJhe h(CJEHlcncrctcxczcffHfJfLfNfPfgd"`gd[$a$ (. A!"#$% $$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$,5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#vZ :V F t0Z$5 555Z /  / / p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t06,5 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_$$If!vh#v #v#v#v :V F t065 555 p(yt_^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHH`H NormalnyCJOJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 0>@0 TytuB$a$5ZY@Z 9NMapa dokumentu-D M CJOJQJ^JF@F 9N Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ8@"8 RNagBwek  p#4 @24 R0Stopka  p#tCt AeTabela - Siatka7:V0:oQ: {0 Stopka Znak CJOJQJ<oa<  J TytuB Znak5CJOJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl r YYuuux V@[`Pf '(467 $.8BYlcPf !"#$%&)58Yoqx!8@0(  B S  ? 9 C %'(*+-.01A`{ 2W6  9 9 o 3%'(*+-.01|23?\]]557 9 $%'((*+-.01||VuDhIN[i OG,(^Y>YAD]8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`5CJo( ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`5CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`5CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.INVAD][i O,(^YDbj:ƒNB"|  5p19L'&(r: k , mG 73 h Np _i V~79"`[AepwqN{TOUh5 !~?!;"5i"|#\$j%4?'i'M(^(d*Y2+=L0"1,2L2]Z2P4U4:<$/<B<D^DBJF<|FGDG ItIJBJfJ KBKYJK L*LTbM+NQUN9OP|zR?XAXBXcTX{XYY PZZZ5[\*\_mj` $a :bobxbBcXLc0dIdKe^Yetnxn+o5pqgqsqrhrPr#s=s{a@ABkj.iwrW @h.J} &[n"L*nm}E@9Nu-IXTNtfuzUAR r,fq&,sA "a=$Yo\x N]@Ax3B\YvZlew&'+uOITWGASb/fT\/$.([JGu{mq8d8%ff. ycT- J]t{E, QK{} -t Q'.431O*NRLb]c%'@9 9 9 9 @tTUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qfUGaaG^aG N N !4 3QHX ?12!xx (ZAPOTRZEBOWANIE NA WCZASY PRACOWNICZEteresaSobolewska Marzenna (BKL)$      Oh+'0 (4 T ` l x,ZAPOTRZEBOWANIE NA WCZASY PRACOWNICZEteresaNormalSobolewska Marzenna (BKL)12Microsoft Office Word@vA@ࣃ@x@0LN ՜.+,0, hp   Ministerstwo Sprawiedliwoci )ZAPOTRZEBOWANIE NA WCZASY PRACOWNICZE Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ABDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\^_`abcdfghijkloRoot Entry F_qData :A1TableC2WordDocument*rSummaryInformation(]DocumentSummaryInformation8eCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q